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不仅减轻体重，还降低肥胖患者房颤风险。
撰文：龙蕾
心房颤动是糖尿病患者常见的心律失常，显著增加卒中及死亡风险。肥胖与糖尿病常合并存在，共同加剧心房电生理与结构重构。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）在降糖、减重及改善结局方面已获广泛认可，但其对房颤风险的影响尚不明确。
一项发表于《Metabolism》的Meta分析，首次系统评估了GLP-1RA类药物对超重/肥胖人群房颤风险的影响，为肥胖合并房颤的防治提供了新证据。
图1 一项发表于《Metabolism》的Meta分析
房颤风险显著降低，且不依赖减重
该研究纳入24项随机对照试验，共40,694名超重或肥胖参与者，其中包含相当比例的2型糖尿病患者。汇总分析显示，与安慰剂相比，接受GLP-1RA或联合激动剂治疗，可使房颤发生风险相对降低18%[1]。
亚组分析进一步揭示，无论患者是否合并糖尿病，GLP-1RA类药物均表现出相似的房颤预防趋势。尤为关键的是，这种保护作用与用药后体重下降的幅度无显著关联，提示药物可能通过独立于减重的直接心脏机制发挥作用[1]。
机制解析：多靶点改善心房基质
GLP-1RA类药物预防房颤的机制涉及多个层面：
减轻心房炎症与纤维化：药物能减少促炎因子分泌，抑制心肌纤维化关键通路，从而改善心房结构。
减少心外膜脂肪：心外膜脂肪是围绕心脏的炎症“火炉”，GLP-1RA药物能特异性减少其体积，降低局部不良影响。
稳定电生理：临床前研究提示，此类药物可能延长心房不应期，减少心律失常易感性。
这些作用共同作用于心房颤动的病理基础，解释了其独立于代谢改善的直接益处。
临床启示与展望
该研究为肥胖患者的综合管理提供了新思路。对于合并肥胖、心力衰竭或已有房颤高风险的患者，GLP-1RA类药物在控糖、护心、减重之外，可能新增一项预防心律失常的重要价值。
目前，多项前瞻性临床试验正在进行，旨在明确GLP-1RA类药物在房颤一级预防及消融术后复发预防中的作用。未来研究需结合连续心律监测与心脏影像，进一步明确其最佳用药时机与长期疗效。
结语
这项Meta分析证实，GLP-1RA类药物能为超重/肥胖人群带来明确的房颤预防获益。这标志着房颤管理策略正从传统抗心律失常，向涵盖代谢调节与上游基质干预的整合模式演进。GLP-1RA类药物有望成为肥胖患者心房颤动综合防治的新选择，为降低其心血管事件风险提供有力支持。
参考文献：
[1].Karakasis P, Vlachos K, Antoniadis AP, Siontis KC, Patoulias D, Fragakis N, Mantzoros CS. Effect of GLP-1 receptor agonists and co-agonists on atrial fibrillation risk in overweight or obesity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Metabolism. 2026 Feb;175:156463.
责任编辑丨蕾蕾
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